犬皮肤病的类症鉴别

犬的皮肤病是临床发病率较高、病理过程长、类症鉴别难度大的疾病，其致病因素较为复杂，且种类繁多，仅凭经验或肉眼观察难以做出正确诊断。目前，虽然很多动物医院拥有先进的检验设备，但因操作技术水平不高，对多种病原认识不足，常常出现假阳性或假阴性结果，故导致临床治疗效果不佳，甚至拖延病情造成医源性并发症。犬的皮肤病有品种年龄及个体差异，受饮食结构、生活环境、应激因素的影响很大。如果用药途径、药物剂型、用药时间不当或继发感染会给治疗带来更大的难度。结合多年临床工作经历，现将犬皮肤病的类症分析归纳如下，以飨同行。
一、皮肤病的分类及皮肤损害类型
1．皮肤病的分类有几种不同的方法，按其发病原因大致可分为16类。其中发病率较高的主要有寄生虫性皮肤病、真菌性皮肤病、细菌性皮肤病、变态反应性皮皮肤病等。无论哪种病因所致，均以皮肤和被毛的病理性改变为特征。
2．犬发生皮肤病时皮肤的损害分为原发性损害和继发性损害两种，原发性损害源于各种致病因素造成的皮肤斑点、丘疹、结节、脓疱、水泡：继发性损害是在原发性损害之后，继发其他病原微生物而出现的鳞屑、结痂、瘢痕、糜烂、溃疡、表皮脱落、苔藓化、皮肤角化、色素沉着等。不同病因、不同个体造成的皮肤损伤程度及修复过程是有差异的。
二、皮肤病的类症鉴别及诊断要点
1．犬寄生虫性皮肤病的临床发病率约占皮肤病的60％以上主要有蠕形螨病、疥螨病、耳螨病、虱病、蚤病、蜱感染等，因其病原不同，致病作用有很大差别。诊断螨病要通过镜检发现虫体。蠕形螨病具有遗传性，多发于德国牧羊犬、腊肠犬、北京犬，杜伯文犬、斗牛犬感染此病具有顽固性，同窝犬的发病率达80％～90％，患病犬用于繁殖或在其发情、配种后体内激素分泌水平改变而导致本病复发，或继代、隔代遗传给不同的个体，机体免疫功能降低时可诱发本病。蠕形螨病以无明显痒觉的皮肤渗出、结痂、形成皱褶为特征，变主要发生在头部、眼睑周围及四 肢末端。疥螨病为人犬共患病，以剧烈瘙痒、湿疹性皮炎为特征，主要发生在面部项、耳廓及腹侧，多发于猎犬、小型狮子犬。耳痒螨病以耳部瘙痒、耳廓内棕褐色分泌物为特征。虱病、蚤病、蜱感染常因虫体叮咬和机械性刺激造成皮肤损伤。史宾格犬虱感染的发生率相当高，严重者虫体产卵及其排泄物覆盖在被毛上；蚤的唾液可以成为变应原，使寄生部位的皮肤发生直接迟发型过敏反应；不同种的蜱其致病性有较大差异，是很多血液寄生虫病的传播媒介。
2．真菌性皮肤病中皮肤丝状菌病感染率高，其病原体70％是犬小孢子菌，20％是石膏样小孢子菌，10％是须发毛癣菌，皮肤病变以鳞屑、痂皮、皮肤形成圆形脱毛或被毛断裂病灶为特征。采集病变边缘的被毛或皮屑，经处理于弱火焰上微加热后低倍镜观察，或用伍德氏灯照射病变部被毛，以见到菌丝或分节孢子群来确诊。诺卡氏菌病以颈部、四肢皮下出现波动性脓肿为特征，孢子丝菌病以皮肤形成肉芽和溃疡为特征，芽生菌病、毛霉菌病以皮下组织肉芽肿和脓肿为特征。诊断依据均以直接镜检和真菌培养出孢子或菌丝为准。
3．变态反应性皮肤病主要是指与食物、药品、化学物质、环境因素等刺激源有关而引起犬的迟发型或速发型变态反应，常见的有过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、柯利鼻等。过敏性皮炎以皮肤瘙痒、丘疹、红斑为特征，与品种、个体、免疫水平关系较大。荨麻疹以皮肤真皮上层局限性扁平丘疹快消退为特征，属于速发型变态反应。湿疹属于皮肤的轻型过敏性炎症，急性湿疹以点状或多形性界限不明显的皮疹伴有瘙痒和湿润为特征；1曼性湿疹以皮肤增厚和苔藓样变化及形成皱褶，并伴有色素沉着为特征。柯利鼻为皮肤对日光的紫外线过敏所致，多发生于柯利犬、雪特兰牧羊犬、丝毛犬、日本犬，以鼻梁和鼻端脱毛、红肿、渗出、糜烂、溃疡为特征。这一类型的皮肤病只要切断刺激源，使用抗过敏药物，同时投予低过敏处方食品即可恢复。
4．脂溢性皮肤病以脂质代谢异常所表现的皮肤角化不全，皮质腺分泌异常亢进，被毛间附有多量灰白色麸皮样鳞屑或黄褐色油脂性皮屑为特征。杜伯文犬、牧羊犬、鹿犬、梗等多为干性型病变，呈疏毛状态；油性型病变多发生于沙皮犬、可卡犬、斑点犬、斗牛犬、猎犬等，皮脂腺发达的尾根部粘附黄褐发展到仅剩脊背一条被毛为特征，多发于老龄犬；皮质醇增多症以母犬发情周期停止，雄犬性欲减退，砂纸样皮肤皱襞，无瘙痒的对称性脱毛，只残留头部和四肢末端的被毛为特征；雌激素过剩症多发于5岁以上的母犬，以异常子宫出血和发情样症候伴随肷部皮肤左右对称性脱毛为特征。黑色素表皮增厚症以病变呈两侧对称性、表皮增厚、角化和黑色素沉着为特征，多发于腊肠犬，长毛狮子犬、绠等犬种也有发生。激素性皮肤病一般不瘙痒、对称性脱毛，皮肤色素化，是全身症状的局部表现。
6．细菌性皮肤病的典型代表是由化脓性细菌感染引起的脓皮症、趾间脓皮症。脓皮症发病部位不确定，以丘疹、脓疱疹、毛囊炎、皮肤皲裂及无瘙痒为特征；趾间脓皮症见于犬单肢或四肢的趾问发生脓疱，形成瘘道，本病多发于德国牧羊犬、罗威纳犬、大丹犬。
三、皮肤病病原检测技术要领
1.螨虫的检查，临床上常常刮取病灶部皮屑，置于显微镜下寻找虫体。要选择患部皮肤与健康皮肤交界处，用凸刃刀片使其与皮肤垂直搔刮，至皮肤微出血的深度取其搔刮物，或用力挤压病变部位，将挤出的脓汁涂在载玻片上检查更为确实，病变部陈旧或已用过药的，检测难度较大。
2．真菌检查多年来延续使用伍德氏灯，预热后照射患部被毛或皮屑，出现荧光为犬小孢子菌，石膏样小孢子菌感染不易看到荧光，须发毛癣菌感染无荧光出现。利用显微镜直接检查或取真菌培养物，以见到真菌孢子为准。
3．激素性皮肤病主要是测定体内相关激素的变化，实验室检测难度较大，除教学研究外，不易推广应用。
4．细菌性皮肤病主要在于掌握皮肤正常微生物菌群的侵入门户，在普通培养、分离培养、真菌培养的基础上，结合生化试验确定致病菌。
5．变态反应性皮肤病与接触的食物、药物、化学物质及环境因素有关，查找变应原难度较大，主要在于询问病史，从中获取第一手资料。
四、皮肤病的影响因素及临床误区
1．皮肤与营养的关系很重要，食物中不饱和脂肪酸、食物中的必需脂肪酸、维生素、某些矿物质、蛋白质等都与皮肤的机能关系密切。地理环境、微生态环境对不同病因的皮肤病影响很大。不同个体对湿度、温度感受性也有差异。
2．做好皮肤护理可促进皮肤血液循环，加快皮肤代谢过程，有利于保护皮肤的正常屏障功能。治疗皮肤病时的用药梯队、药物剂量、用药时间、给药途径及药物剂型等十分重要。临床上忽视局部用药和全身用药的结合非常普遍，为了消除皮肤病的瘙痒，滥用皮质类固醇制剂，尽管药效确实，但容易产生依赖。无论多大面积的皮肤病，注射给药应该说只是一种辅助方法。患病期间洗澡过勤或大量饲喂动物内脏及含不饱和脂肪酸高的食物，都会影响皮肤病的治疗效果。
3．皮肤病的治疗方法很多，外用药物疗法在皮肤病的治疗中占有重要地位，中医有“疮疡之症，重外治”的说法。选择外用药必须了解所选药物的物理化学性质、剂型、赋形药、使用方法与治疗的关系。不同性质的药物固然起不同的作用，但同一药物不同浓度也能起不同的作用，如1％水杨酸软膏有角化促成作用，而20％水杨酸则可起到腐蚀作用。同一药物不同剂型作用不同，剂型选择不当，可引起不良反应，如有渗出的急性湿疹，选用3％硼酸液湿敷有良效，而选用硼酸软膏外涂不但不能制止渗出及吸收渗液，反而因阻碍局部散热增加渗出。在不同的皮损阶段要根据适应症来选择剂型，如湿疹急性期有大量渗出应选择水溶液，无渗出要选择粉剂和水粉剂：湿疹1刻生期皮肤肥厚应选择乳剂和软膏；苔藓样变要选择搽剂和软膏。除上述浓度、剂型对疗效影Ⅱ向外，使用方法也是一个关键问题。
五、皮肤病的临床研究动态
1．在生理状态下，犬皮肤被毛中微生物的种类很多，正常茵群中条件性致病菌的分离鉴定是临床研究的主题。通过改变犬皮肤表面微生态环境，研究皮肤发生感染、病变的条件和致病性微生物的药敏试验是我们面对的课题。研究皮肤表面生理屏障、认识微生态环境变化与微生物的关系及生态平衡，已引起动物临床工作者的高度重视，犬真菌病的临床快速诊断已构成人们关注的热点。
2．皮肤病新药的研制与开发正在紧锣密鼓地进行，中草药制剂是值得发展的领域。我国地域广阔，中草药资源丰富，民间验方在高科技发展的今天，经临床验证仍然很有潜力。
3．如何提高外用药的透皮性是提高药物疗效的前提，药敏试验与药物在皮肤中的有效浓度是有差别的，因此，透皮剂的开发具有广阔的前景。缓释剂、广谱抗菌制剂早已成为行业内的热门话题。对于皮肤免疫的研究也是皮肤病研究的一个新领域。